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■□　VIVAご注文書　□■		FAX　072-996-6591
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お名前	お名前（カナ）
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お電話番号	FAX番号
E-mail	携帯でも結構です。E-mailアドレスをお持ちの場合はメールでご注文確認をお知らせします。

※贈答品などでお届け先が別途ある場合は備考欄へお届け先のご住所・お電話番号・お受取人様のお名前をご記入ください。

■ご注文商品　※5個以上の商品がある場合は、別途2枚目にご記入の上続けて送信してください。

1	商品番号	商品名	個数	価格
2	商品番号	商品名	個数	価格
3	商品番号	商品名	個数	価格
4	商品番号	商品名	個数	価格
5	商品番号	商品名	個数	価格

■お支払い方法(いずれかをチェックしてください）

後払い（郵便振替・銀行振込・コンビニのどこでも可） 合計金額が31,500円迄はご利用可能です。
　　手数料315円はお客様ご負担。銀行でのお支払いの場合はさらに手数料が必要になります。
　　ご請求書は商品到着後に（株）ネットプロテクションズより郵送されてまいります。到着後14日以内にお支払いください。
代金引換え
　　税込み商品代金合計が～9,999円迄の場合は代引手数料315円、10,000円～29,999円迄の場合は代引手数料420円、
　　30,000円以上の場合は代引手数料630円が別途必要になります。
前払い（郵便振替）
　　手数料はお客様ご負担になります。7日以内にお振込みください。口座番号は別途お知らせします。
前払い（銀行振込）
　　手数料はお客様ご負担になります。7日以内にお振込みください。口座番号は別途お知らせします。

※FAXでのご注文の場合、クレジットカード決済はご利用頂けませんので予めご了承くださいませ。

■希望日がご指定頂けます（本日より3日以上先をご指定ください）

月日

■無料で配達時間指定が可能です（いずれかをチェックしてください）

指定しない午前中　 12時～14時　 14時～16時　 16時～18時　 18時～20時　 20時～21時

※交通諸事情により御希望に添えなかった場合はご了承くださいませ。

■その他ご意見・ご感想などありましたらご自由にお書き下さい。

この注文書を確認後、確認の電子メール又はFAXを送らせて頂きます。尚、筆跡がわかり難い場合などは確認の為、お電話をさせて
頂きますので予めご了承くださいませ。又、３日以上たっても確認メール又はFAXが当店よりなき場合は何らかのトラブルが
考えられますので072-996-6591へお電話ください。